Laringe VI -Estadiamento TNM

TNM no Câncer de Laringe

A classificação é aplicável apenas ao carcinoma. Deve haver confirmação histopatológica da doença .
Os procedimentos para avaliação das categorias T, N e M são as seguintes :
- Categoria T : exame físico , laringoscopia e diagnóstico por imagem
- Categoria N : exame físico e diagnóstico por imagem;
- Categoria M : exame físico e diagnóstico por imagem.
Assim temos:
T = Tumor primário;
Tx = Tumor primário não pode ser avaliado
Tis = Carcinoma in situ

Supraglote
T1 = Tumor limitado a uma sub-localização anatômica da supraglote, com mobilidade normal da corda vocal;
T2 = Tumor invade a mucosa de mais do que uma sub-localização anatômica adjacente da supraglote ou a glote ou região externa à supraglote ( p. ex. , a mucosa da base da língua, a valécula, a parede medial do seio piriforme), sem fixação da laringe;
T3 = Tumor limitado à laringe , com fixação da corda vocal e/ou invasão de qualquer uma das seguintes estruturas ; área pós-cricóide, tecidos pré-epiglóticos, espaço para-glótico, e/ou com erosão mínima da cartilagem da tireóide ( p.ex. córtex interna);
T4a = Tumor que invade toda a cartilagem tireóide e/ou estende-se aos tecidos além da laringe, p. ex. , traquéia , partes moles do pescoço, incluindo músculos profundos/extrínsecos da língua ( genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso), alça muscular, tireóide e esôfago.
T4b = Tumor que invade o espaço pré-vertebral, estruturas mediastinais ou adjacentes à artéria carótida.

Glote

T1 = Tumor limitado a(s) corda(s) vocal(is) (podem envolver a comissura anterior ou posterior), com mobilidade normal da(s) corda(s)
T1a = Tumor limitado a uma corda vocal
T1b = Tumor que envolve ambas as cordas vocais
T2 = Tumor que se estende à supraglote e/ou subglote, e/ou com mobilidade diminuída da corda vocal
T3 = Tumor limitado à laringe, com fixação da corda vocal e/ou que invade o espaço paraglótico, e/ou com erosão mínima da cartilagem tireóide ( p.ex. córtex interno).
T4a = Tumor que invade completamente a cartilagem tireóide, ou estende-se aos tecidos além da laringe, p.ex., traquéia , partes moles do pescoço,incluindo músculos os profundos/ extrínsecos da língua ( genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso), alça muscular, tireóide e esôfago.T4b = Tumor que invade o espaço pré-vertebral, estruturas mediastinais ou adjacentes à artéria carótida .
Subglote

T1 = Tumor limitado à subglote
T2 = Tumor que se estende à(s) corda(s) vocal(is), com mobilidade normal ou reduzida
T3 = Tumor limitado à laringe, com fixação da corda vocal
T4a = Tumor que invade a cartilagem cricóide ou tireóide e/ou estende-se a outros tecidos além da laringe, p.ex., traquéia , partes moles do pescoço, incluindo músculos profundos /extrínsecos da língua ( genioglosso, hioglosso,palatoglosso e estiloglosso), tireóide e esôfago.
T4b = Tumor que invade o espaço pré-vertebral, estruturas mediastinais ou adjacente à artéria carótida.

Linfonodos Regionais Cervicais

Nx = linfonodos regionais não podem ser avaliados;
N0 = ausência de metástase em linfonodos regionais;
N1 = metástase em um único linfonodo ipsilateral, até 3 cm em sua maior dimensão;
N2 = metástase em um único linfonodo homolateral, com mais de 3 cm até 6 cm em sua maior dimensão ; ou em linfonodos homolaterais múltiplos, nenhum deles com mais de 6 cm em sua maior dimensão; ou em linfonodos bilaterais ou contralaterais, nenhum deles com mais de 6 cm em sua maior dimensão.
N2a = metástase em um único linfonodo homolateral, com mais de 3 cm até 6 cm em sua maior dimensão;
N2b = metástases em linfonodos homolaterais múltiplos, nenhum deles com mais de 6 cm em sua maior dimensão;
N2c = metástase em linfonodos bilaterais ou contralaterais, nenhum deles com mais de 6 cm em sua maior dimensão.
N3 = metástase em linfonodo com mais de 6 cm em sua maior dimensão.

M = Metástase à Distância

Mx = a presença de metástase à distância não pode ser avaliada
M0 = ausência de metástase à distância
M1 = metástase à distância

Estádio 0 Tis N0 M0
Estádio I T1 N0 M0
Estádio II T2 N0 M0
Estádio III T1,T2 N1 M0 ;T3 N0,N1 M0
Estádio IVa T1,T2,T3 N2 M0 ;T4a N0,N1,N2 M0
Estádio IVb T4b Qualquer N M0 ;Qualquer T N3 M0
Estádio IVc Qualquer T Qualquer N M1
Grupamento por Estadios de Pacientes com Carcinoma de Laringe
segundo a Classificação TNM AJCC 2002
Fonte: TNM Classificação dos Tumores Malignos - AJCC 6ª ed.